例行话问完，担任介绍人的太监，把《自愿阉割书》循例地再念一遍。在此期间，如果被阉割者表现得不愿意甚至有丝毫犹豫，“刀子匠”都必须立刻松绑，挥手让欲被阉割者自行离去。如果其态度坚决，就开始动手术。
被手术的人被蒙上眼睛，脱尽衣裤，采用半卧姿势仰倒在床位上，手脚像一个“大”字被绑得结结实实。助手将他的下腹及双股上部用白布扎紧、固定。
还需有助手抓牢他的头、肩、膊，压着他的腰――为的是防止他因痛极拼命、流血过多而呜呼哀哉，另外的人则用“热胡椒汤”把被阉割的部位清洗、消毒。
手术刀是一种呈镰状弯曲的利刃，使用时通常并没有特别的消毒措施，在火上烤一下，便算是消毒了。然后，主刀者即用手术刀进行切除手术。手术完成后，由两名“刀子匠”搀扶被手术的人在房里缓行两三个时辰后，才允许躺卧。
手术后3天内不准喝水，据说由于干渴和伤痛，其间必须忍受非常的痛苦。
3天过后才能大功告成。手术做完后，伤口即使能快长好也不能让它快长好，而要故意偎脓长肉，这样伤口才能平复。净身与疗养前后需100天左右。
当然，李连英毕竟不同于旁人，由于有沈兰玉的关照，李连英是可以直接上手术台的。“小刀刘”给李连英做的手术也是非常顺利的。手术成功后，李连英回家疗养了一段时间。这段时间多长呢?他是怎样度过的呢?他的妈妈是怎样想的呢?
根据《宫女谈往录》的记载，手术成功后，李连英回家疗养了一年时间。这是李连英的妈妈最苦最累的一年，也是和李连英谈话最多的一年。妈妈几乎都是含着泪教李连英怎样为人，怎样处世。妈妈告诫李连英:打人一拳，防人一脚的事，千万不能干;自己吃饱了，也要想着别人。但行好事，苍天不会辜负好心人的;不修这一世，要修你的来世等等。
另外，还有一种被称为“特殊佣妇”(保姆)的太监制造专家。
有些父亲如果决定自己的儿子长大后做太监的话，孩子还在襁褓时，便特意雇请一个“特殊佣妇”来“照看”孩子。
“特殊佣妇”兼擅一种特别手术，即轻巧地搓揉婴儿的小睾丸，每天3次，每次用力捏到婴儿痛楚啼哭为止，并且慢慢增加力量，这样，渐渐地破坏他的生殖机能，长大后绝不产生生命的元素(精液)。
因此，经过这种残忍的手法后，孩子的生殖器便渐渐萎缩。随着年龄的增长，慢慢地显出女性特征，没有喉结，双乳突出，臀部隆起，声音尖锐，行动扭捏，变成了太监的模样。
当然，也有另外的一些办法:有些穷苦人家，付不起或者舍不得6两白银的阉割手术费，就干脆大胆蛮干，自己动手阉割。
清末有名的大太监小德张就是个典型例子。
当然，这样做的结果能够像小德张一样成名的很少。
这些年纪在10岁左右的孩子被送进宫里，充当“童监”和“孩监”，那些俊秀的孩子常常得到后妃和贵人的喜爱。
